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高重要度 法規的告示 医療 › 診療報酬
2025/11/11 (号外248)

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示

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告示の概要

「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名」および「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者」の一部を改正するものである。特に、病棟における療養費算定に関わる傷病名、手術、処置等、定義副傷病名のリストが更新され、複数の薬剤（例：ルテチウムオキソドトレオチド、ニボルマブ、ペムブロリズマブなど）や治療法に関する記載が追加・変更されている。この改正は令和七年十一月十二日から適用される。

解決される課題・利点

  • 医療現場における診療報酬の算定基準を最新の医療実態に合わせて更新し、医療行為の適正な評価と患者への適切な医療提供を確保することを目的としている。
  • 新しい治療法や薬剤、特にがん治療薬や免疫抑制剤などの進歩は著しく、これらを診療報酬上の傷病名、手術、処置等の定義に正確に反映させることで、医療機関はこれらの先進的な医療を安心して提供できる。
  • これにより、患者は最新かつ効果的な治療法にアクセスできる機会が増え、疾患の早期発見・早期治療、そしてQOLの向上が期待される。
  • また、傷病名や処置の定義を明確化することで、医療機関と保険者間の解釈の相違を減らし、事務処理の効率化と医療費請求の透明性を向上させる。
  • これは、医療現場の混乱を避け、医療資源の適正な配分に貢献する重要な措置である。

懸念点・リスク

  • 傷病名、手術、処置等の定義の頻繁な改定は、医療機関、特に中小規模の施設において、その変更内容を正確に把握し、システムを更新する上での負担が大きくなる可能性がある。
  • 新しい薬剤や治療法が次々と導入される中で、関連するコードや定義の変更が多岐にわたると、医療事務の現場で混乱が生じ、診療報酬の誤請求や未請求につながるリスクがある。
  • また、特定の傷病名や処置が診療報酬の対象から外れたり、算定要件が厳格化されたりした場合、医療機関の経営に直接的な影響を及ぼし、結果として患者が特定の治療を受けにくくなる恐れも内包している。
  • 特に、既存の治療法が新しい定義に適合しない場合、医療提供体制の見直しや設備投資が必要となることもある。
  • さらに、複雑な定義変更は、医療従事者が最新の情報を正確に理解し、日々の診療に反映させるための時間的・人的コストを増加させる。

法令情報

法令番号
○厚生労働省告示第三百号
公布日
2025/11/11
掲載
号外248 16P～19P
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